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Fragebogen |
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| 1. |
Leiden Sie in der letzten Zeit häufiger an
Zittern der Hände? |
| 2. |
Leiden Sie in der letzten Zeit häufiger an
einem Würgegefühl (Brechreiz), besonders morgens? |
| 3. |
Werden das Zittern und der morgendliche Brechreiz
besser, wenn Sie etwas Alkohol getrunken haben? |
| 4. |
Leiden Sie in der letzten Zeit an starker Nervosität? |
| 5. |
Haben Sie in Zeiten erhöhten Alkohol- weniger
gegessen? |
| 6. |
Hatten Sie in der letzten Zeit öfter Schlafstörungen
oder Alpträume? |
| 7. |
Fühlen Sie sich ohne Alkohol gespannt und
unruhig? |
| 8. |
Haben Sie nach den ersten Gläsern ein unwiderstehliches
Verlangen, weiter zu trinken? |
| 9. |
Leiden Sie an Gedächtnislücken nach
starkem Trinken? |
| 10. |
Vertragen Sie z.Z. weniger Alkohol als früher? |
| 11. |
Haben Sie nach dem Trinken schon einmal Gewissensbisse
(Schuldgefühle) empfunden? |
| 12. |
Haben Sie ein Trinksystem versucht (z. B. nicht
vor bestimmten Zeiten zu trinken?) |
| 13. |
Bringt Ihr Beruf Alkoholtrinken mit sich? |
| 14. |
Hat man Ihnen an einer Arbeitsstelle schon einmal
Vorhaltungen wegen Ihres Alkoholtrinkens gemacht? |
| 15. |
Sind Sie weniger leistungsfähig seitdem Sie
trinken? |
| 16. |
Trinken Sie gerne und regelmäßig ein
Gläschen Alkohol, wenn Sie allein sind? |
| 17. |
Haben Sie einen Kreis von Freunden und Bekannten,
in dem viel getrunken wird? |
| 18. |
Fühlen Sie sich sicherer, selbstbewußter,
wenn Sie Alkohol getrunken haben? |
| 19. |
Haben Sie zu Hause oder im Betrieb einen kleinen
versteckten Vorrat an alkoholischen Getränken? |
| 20. |
Trinken Sie Alkohol, um Streßsituationen
besser bewältigen zu können oder um ärger und
Sorgen zu vergessen? |
| 21. |
Sind Sie oder/und Ihre Familie schon einmal wegen
Ihres Trinkens in finanzielle Schwierigkeiten geraten? |
| 22. |
Sind Sie schon einmal wegen Fahrens unter Alkoholeinfluß
mit der Polizei in Konflikt gekommen? |
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Auswertung: Für
jede mit „Ja“ beantwortete Frage addieren Sie
einen Punkt. Je vier Punkte addieren Sie bitte bei den Fragen
3, 7, 8, 14. Bei einer Gesamtpunktezahl von 6 Punkten und
mehr liegt bei Ihnen möglicherweise eine Alkoholgefährdung
vor. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder telefonieren Sie mit
einer Beratungsstelle. Ihren Namen brauchen Sie dort nicht
zu nennen. Die Telefonnummern finden Sie in allen Telefonbüchern.
(Entwicklung des Fragebogens:
Prof. Dr. med. W. Feuerlein und Mitarbeiter) |
